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第366章 瘤中瘤,诡异的持续高热与胸痛(2/2)

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苟在诊所练医术第366章 瘤中瘤,诡异的持续高热与胸痛:准备有声小说在线收听

血非蛋白氮4八ll,二氧化碳结合力ll,血沉6h。

胸片检查,发现胸左侧存在液气胸。

并且存在纵隔气肿。

从片子上看,左肺至少被压缩了0以上。

同时伴随少量积液。

这就说明一个问题,患者在人民医院拍胸片发现了问题,为什么在县医院拍的胸片却显示正常呢?

是病人到县医院治疗时的胸腔正常,最近几日病情连续进展,这才导致胸片查出异常,还是因为县医院的检查设备落后,拍片子的医生水平差,所以才没能查出问题?

根据李敬生开诊所的经验,很可能是后面这种情况。

设备落后,医生水平差,经验不足。

他把患者的症状、病史、检查结果等信息全部查看完毕,开始为患者进行综合诊断。

不管是呼内,还是消化内科,又或者心血管内科的诊断,李敬生都比较擅长。

他首先怀疑的就是病人是不是败血症?

从病人现有的症状来看,很像是革兰氏阴性杆菌败血症。

但是左侧液气胸,并且伴随纵隔气肿怎么解释?

气体想要进入纵隔,无明显外伤的情况下,通常是从肺间质至肺门进入纵隔,从而引发纵隔气肿。

李敬生在这方面有着还算丰富的临床经验。

引起纵隔气肿,通常是因为气胸造成。

那又是什么引起气胸呢?

他开始迅速在脑子里面形成一个反推辩证。

从患者拍的片子情况分析,很可能是因为肺气肿、肺大疱破裂引起气胸。病人持续高热一个多月,身体出现明显中毒症状是必然的。

可以考虑败血症的可能。

那是什么原因引起败血症呢?

而且引起气胸的真正原因还需要进一步排查,不能完全靠着推断来确诊。

至少需要获取一些有利的依据。

“连涛兄还真是不容易,推到他这里的病例就没有一个简单的。”

关键是,连涛还是一位双科主任。

不仅负责呼内科,还得负责消化内科的疑难病例。

这个患者的病情准确定性的话,已经不再是单纯的呼吸内科,而是称之为胸内科更合适。

李敬生再次回顾患者的各项检查结果。

白细胞计数正常,甚至还属于偏低水平。

同时病人的症状中,咳嗽、脓痰、胸痛等诸多症状均不明显。

这个病实在太怪异了。

“也许去病房看看,找患者及家属了解一下情况会有更多发现。”

李敬生拿着患者的基本资料出了办公室。

顺手把门关上了。

虽然里面没有值钱的物品,但是防范意识必须有。

现在已经是晚上,很多医生与护士早就下班了,只留下值班的医护人员。

他们仍然很忙碌。

主要是这里收治的病人处于超负荷状态,加的临时床位也全部爆满。外面估计还有不少病人想要住进来,但是必须等床位。

只有新的床位空出来,才能收进新的病人。

李敬生根据单子上的信息,一路找到了7号床位。

病人目前仍然住在走廊上。

一对中年夫妇陪在病床旁边,看他们的穿着打扮,条件应该很一般。

患者躺在病床上,以半卧位的姿势躺着。

估计患者现在的症状很重,平躺着会导致呼吸更加困难。

这样半卧位的姿势躺着能让他更舒服一点。

看上去,就是一个瘦瘦的大男孩,满脸病容貌。

“徐杰是你吗?”

李敬生并没有穿白大褂,好在他现在事业有成,爱情丰收,各方面的条件都很好,所以整个人的精气神非常不错。卖相也是极佳。

让人看着就知道是个社会精英。

“对!”

男孩眼开眼睛看着他。

孩子的父母则是用一种警惕的眼神看着李敬生。

医院里面经常会混进来一些骗钱的,搞推销的,甚至包括医托。

骗人的手段和套路,真是让人防不胜防。

关键是这些骗子很多都是穿着护士服或者医生的白大褂出没,让普通患者和家属们难辨真假。

他们很擅长拿捏家属与患者的内心,还会在胸前或者口袋上方别一个工作证。

当然,要是仔细查看他们的工作证,就能发现一些猫腻。

“你们在县医院拍了胸片,但是我并没有看到,有把片子带过来吗?”

李敬生问道。

“带了,带了,你们这边的刘医生看过一次,说是县城医院拍的片子没有参考意义,让我们重新拍。”

患者的母亲回答道。

“把它给我看看!”

李敬生点点头,几乎绝大多数大医院都是这样操作的,不认可外院的片子和检查结果。

双方的实验室水平,仪器先进程度,本身也确实存在一定差异。

患者的母亲从床底下拿出资料袋,李敬生接过后,拿出来对着光线查看。

县城拍的线片,清晰度确实不高。

但是比起李敬生以前那台爷爷机已经好了很多。

他那时候用一次那台爷爷机,就想砸它一次。

倒也意外锻炼出了看这种不太清晰片子的能力。

在人民医院医生眼里,这是垃圾仪器拍的片子,在他看来,还算可以。

至少有一定参考依据。

仔细看过片子后,并没有发现肺部炎症阴影。

那基本就可以排除金葡萄菌肺部感染的可能。

“有过呕吐症状吗?”

“没有!”

“最开始发病的时候是哪里不舒服,还有印象吗?”

“刚开始感到嗓子有点痛,这个位置。到后面只要一吃东西就觉得胸部这一块痛得厉害。现在不吃东西也会痛,但是没以前那么痛了。”

患者描述着发病经过。

他指的嗓子痛,应该是咽喉痛。

吞咽时才会产生疼痛,说明病灶有可能是红肿发炎之类,又或者病灶其实并不在咽喉,而在咽喉以下部位。

吞咽时会有一个提拉动作,特别是胸部也会跟着一起活动,病灶很可能是在胸部。

李敬生根据临床经验,做出了一个判断。

至于患者说有现在反而没以前那么痛了,有可能是病灶部位感染严重,持续疼痛到麻木。或者是病灶部位的末端神经已经坏掉了。

人体会感到疼痛,其实是因为前列腺素这个激素物质刺激神经造成的。

吃感冒药布洛芬之类,会减轻疼痛,就是利用了这一机制。

“我看看你的胸部可以吗?”

“可以!”

患者答应,由他的母亲帮忙解开衣服扣子。

他好像只要抬起手臂就会感到特别痛苦,而且交谈过程中,患者的呼吸十分粗重。存在严重的喘息现象。

李敬生观察患者的胸腹,未发现明显的凹陷或者隆起之类的问题。

他试着按压患者的胸腹部位,在胸骨正中位置,压痛反应明显。

患者住进人民医院后,目前已经进行了多项控制感染的治疗,但是高烧一直未能退下去。

说明感染控制没有明显效果。

出现这种情况,李敬生根据自身的外科经验,怀疑患者的胸腔内有可能已经出现了化脓性感染。

他不由想起最新拍的胸片,发现有少量积液。

难道那是脓液?

拍的片子结果显示,病灶应该在左肺。

这也符合患者现在出现呼吸困难,喘息很严重这一症状。而且左肺被挤压,这会导致吸气时格外困难。

只是根据患者目前的情况,尚不能排除血液疾病的可能。

因为有些血液疾病,也可能出现患者这些症状。

他决定先从肺部开始排查。

首先想到的是肺结核。

这个病最讨厌了,不但难治疗,而且难诊断。

只是肺结核一般都是先从上肺开始。

但是这个病人的病灶明显在左下肺。

仅凭这一点临床经验,李敬生就可以初步把肺结核排除掉。

本章完

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