第443章 肠梗阻无疑,又搞定一条渠道(1/2)
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持续了三分钟左右,仍然没有听到肠鸣音。
李敬生用手指弹了弹患者的腹部。
继续听诊。
遇到这种听不到肠鸣音的情况,有经验的医生会弹击患者的腹部,或者拍打。这是为了促进患者的肠道蠕动。
又听了一分钟,还是没有听到任何鸣音。
这肯定是极不正常的。
患者整个人看上去精神状态正常,表情自然,只是腹部隆起较高。
这是因为患者本来就有着一个很大的啤酒肚。
用手按压腹部时,能够感受到厚厚的腹脂。
即便再厚的腹脂肪层,也不可能完全阻隔肠鸣音的传出。
说明患者存在肠鸣音消失的症状。
再加上患者反应腹胀,李敬生首先怀疑的就是肠梗阻。
只是一般的肠梗阻,肠鸣音反而会变得非常活跃,一分钟超过十次以上。而且鸣音响亮,高亢,有时候甚至会出现金属音。
这种一般是机械性肠梗阻。
这个患者的肠鸣音完全消失,腹胀,仅凭这两点还不能确诊为肠梗阻。
患者排便还算正常,说明肠道一直是通畅的。
“你最近一次排大便是什么时候?”
李敬生询问患者。
“早上啊!我基本上每天都是早上起床后上厕所。”
患者的回答,似乎再一次提醒医生们,他的肠道畅通,并没有肠梗阻。
那会是什么问题呢?
引起肠鸣音减弱或消失的原因很多。
现在还没办法确认患者的肠鸣音完全消失。也许只是肠鸣音次数减少,减弱。
有类似患者可能好几分钟才能听到一次肠鸣音。
如果是肠鸣音减少,最常见的疾病有便秘、腹膜炎、低钾血症等等。
胃肠动力减弱也有可能造成肠鸣音减弱。
如果是肠鸣音完全消失,可能的疾病就更多了。
电解质紊乱啦,急性腹膜炎啦,还有是麻痹性肠梗阻啦等等。如果是腹部做过大手术以后,也有可能出现肠鸣音消失。
不管是哪种情况,都不是什么好事情。
“体温正常吗?”
李敬生决定从最简单的地方入手。
要是存在腹膜炎,体温肯定会升高。
“体温表现正常。”
回答的是其中一个年轻女医生。
看她那张稚气未脱的少女脸蛋,估计刚进医院实习不久。
“没出现过呕吐之类的症状吧?”
李敬生这次询问的是患者。
肠梗阻可发生在任何部位。
如果发生在高位,比如空肠、十二指肠,那么患者会出现明显呕吐反应。
这也是身体的一种自我保护机制。
肠梗阻的呕吐物在专业的医生眼里,也能判断患者的大概梗阻部位。
比如呕吐物是胃内容物,基本上可以断定是高位肠梗阻,在空肠、十二指肠这些部位。
若是低位肠梗阻,刚开始的呕吐物同样是胃内容物。
到后面呕的就是肠道内容物了。
食物进入肠道后,会酦酵。
回肠的内容物呕吐出来,与胃内容物是有明显区别的。臭味也会非常明显。这个可以自行脑补,粪便样,自然很恶心。
“没有。”
患者和家属异口同声的回答。
这让原本准备顺着这条线索查一查的李敬生,不由开始否定肠梗阻这个病因。
李敬生拿起患者的腹部查看。
这回倒是有了一点有用的发现。
患者的肠道回盲部存在肠管扩张,不是很严重。
同时还查出回肠段存在肠壁增厚。
但是没出现肠管充气之类的问题。
肠梗阻发生后,因为内容物无法通行,会使肠道被撑大,这就是肠扩张的发生原因。
很多人查腹部,看到肠扩张不明白什么原因。
大多数肠扩张都与肿瘤、肠梗阻有关。
这位患者同时出现了肠扩张和肠壁增厚现象,现在肠鸣音听不到,李敬生自然有理由怀疑患者存在肠梗阻的可能。
引起肠壁增厚的原因有多种。
最常见的是肠道发生梗阻后,肠道内压升高,这时候会导致肠壁发生水肿。
所以做影像检查时,就会出现肠壁增厚的表现。
发生肠梗阻后,因为肠内容物发酵产生的气体排不出去,会在肠道内积聚,从而发生充气现象。整个肠道看上去会变得特别充实。
通常情况下,出现肠管扩张,肠管充气,肠壁增厚,那基本上就可以确诊为肠梗阻。
可以通过影像检查确定发生的具体部位。
李敬生在脑子里面快速筛查着患者的病因。
肠鸣音的消失,引发的原因实在太多了。肠穿孔、血管栓塞同样能够导致肠鸣音消失。
只是这些病因的症状都很明显,患者并没有这些症状,所以基本可以排除。
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